选择性激光小梁成形术:你选对镜子了吗?

选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty,SLT)是由美国学者 Latina 在 1998 年提出的一种开角型青光眼治疗方法。SLT 对小梁组织局部无热凝固损伤,而是通过选择性光热解作用产生生物学效应,使小梁组织内的内皮细胞激活,并分泌一些细胞活性因子,如 IL一1、 TNF 等,激活小梁网细胞再分化,诱导小梁网内的巨噬细胞对小梁网间隙淤积的细胞外物质发挥消化转运或吞噬作用,从而重塑小梁网细胞外基质,降低房水外流阻力”。它具有操作简单、无创、可重复操作、疗效显著等优点,在欧美国家被作为开角型青光眼的一线治疗方法。

由于 SLT 是一个直径 400um 的光斑照射在房角,其中有色素的小梁细胞吸收能量,最后产生一些列的生物学效应。因此需要保证激光光斑内能量均匀,否则就可能对小梁网无任何生物作用。

选择性激光小梁成形术:你选对镜子了吗?

ALT 和 SLT 激光光斑直径与小梁网宽度对比

(左边是 ALT 光斑,右边是 SLT 光斑)

为了保证能量均匀,就需要保证光斑经过接触镜后形态不变,即光斑直径不改变,形态依然保持圆形。

SLT 发射激光能量密度高,因此对于普通的镜片会有损伤,所以镜子必须特殊镀膜。

在既往国内文献报道中有使用房角镜、三面镜和 SLT 激光镜。2016 年中国 SLT 专家共识里面也提到了相似的镜子,但推荐使用的镜子是 SLT 激光镜。

我们来比较一下几种镜子的差异

01、三面镜的房角镜:

选择性激光小梁成形术:你选对镜子了吗?

我们可以看到图像是有放大,激光光斑且有缩小,能量密度会发生改变。

02、SLT激光镜:

选择性激光小梁成形术:你选对镜子了吗?

选择性激光小梁成形术:你选对镜子了吗?

镜子特殊设计的弯曲的上表面使激光柱在激光操作中维持圆形,从而保证光斑大小和形态不发生变化。该镜片表面有增强的激光镀层有助承受超强脉冲,避免镜片被激光损害。

因此,只有保证激光光斑大小和形态不变才能保证激光能量的均匀,从而保证在小梁网色素细胞产生足够的生物学效应。镜子特殊镀膜才能保证镜子的使用寿命。

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